Therapie und Behandlung bei PTBSPosttraumatische Belastungsstörung

Rückkehrerinnen und Rückkehrer aus Auslandeinsätzen werden grundsätzlich truppenärztlich begutachtet. Zeigen sie Symptome einer PTBSPosttraumatische Belastungsstörung, folgen weitere Untersuchungen. Wird dabei eine behandlungsbedürftige psychische Erkrankung festgestellt, bespricht das verantwortliche medizinischen Fachpersonal gemeinsam mit dem Betroffenen die erforderlichen psychotherapeutischen oder psychiatrischen nächsten Schritte für eine Genesung.

Oft zeigen sich die Symptome jedoch erst Monate oder Jahre nach dem Einsatz. Wenn Vorgesetzte, Kameradinnen, Kameraden, Kolleginnen, Kollegen oder Angehörige ein auffälliges Verhalten bemerken, sollten sie die Betroffenen dazu ermutigen, sich untersuchen zu lassen. Betroffene, die eine PTBSPosttraumatische Belastungsstörung bei sich vermuten, sollten nicht zögern, sich ärztliche Hilfe zu suchen – denn eine Therapie kann ihnen helfen.

Soldatinnen und Soldaten mit PTBSPosttraumatische Belastungsstörung werden vornehmlich innerhalb des Sanitätsdienstes der Bundeswehr therapiert. Sollten keine geeigneten Kapazitäten der Bundeswehr verfügbar sein oder wird eine heimatnahe Behandlung gewünscht, können die Truppenärztinnen und Truppenärzte auch eine Behandlung in Einrichtungen des zivilen Gesundheitswesens verordnen.

Tarifbeschäftigte sowie Beamtinnen und Beamte der Bundeswehr werden grundsätzlich im zivilen Gesundheitswesen behandelt. Sie haben keinen Anspruch auf eine Behandlung durch den SanDstBwSanitätsdienst der Bundeswehr. Stationäre Bestandteile der PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Therapie können jedoch für Zivilpersonen auch in einigen Bundeswehrkrankenhäusern durchgeführt werden, die in die Regelversorgung eingebunden sind. Dieses sind aktuell die Bundeswehrkrankenhäuser Berlin und Koblenz. Für Versicherte der privaten Krankenversicherung stehen auch die übrigen Bundeswehrkrankenhäuser für die ambulante und stationäre Versorgung offen. Die Behandlung ist jedoch nicht unentgeltlich – die Abrechnung richtet sich nach dem Krankenhausentgeltgesetz oder der Gebührenordnung für Ärzte.

Ehemalige Angehörige der Bundeswehr können in vielen Bereichen bei der PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Behandlung und -Therapie auf dieselben Regelungen vertrauen, die auch für aktive Soldatinnen und Soldaten gelten. Das gilt auch, wenn bei ihnen eine Wehrdienstbeschädigung anerkannt wurde.

Weitere Informationen für ehemalige Bundeswehrangehörige

Jede PTBSPosttraumatische Belastungsstörung hat eigenständige Ursachen, Auswirkungen und Symptome. Die Behandlung wird daher durch die verantwortlichen medizinischen und psychologischen Fachleute individuell festgelegt und angepasst. Bei der Bundeswehr stehen PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Betroffenen verschiedene ambulante und stationäre Therapien zur Verfügung. Betroffene Soldatinnen und Soldaten profitieren bei ihrer Behandlung zusätzlich von spezifischen Sondertherapien und können, sofern sinnvoll, auch außerhalb der Bundeswehr in zivilen Gesundheitseinrichtungen behandelt werden.

Stationäre Psychotherapie

Die stationäre psychotherapeutische Versorgung PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-erkrankter Soldatinnen und Soldaten durch Fachärztinnen oder Fachärzte sowie durch Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychologische Psychotherapeuten ist in der Regel an den Bundeswehrkrankenhäusern sichergestellt. Zusätzlich hat der Sanitätsdienst am Bundeswehrkrankenhaus Berlin mit dem Psychotraumazentrum eine spezielle psychotraumatologische Forschungseinheit geschaffen.

Die Dauer einer stationären Behandlung beträgt in der Regel zwischen acht und zwölf Wochen, kann aber abhängig von der individuellen Patientengeschichte stark variieren. Bei Bedarf werden PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Betroffene wiederholt für einen Behandlungszyklus von jeweils acht bis zwölf Wochen stationär aufgenommen. Im PTZPsychotraumazentrum werden spezifische Rehabilitationsmodule entwickelt, um die psychotherapeutische Behandlung zu ergänzen und die Wiedereingliederung Betroffener vorzubereiten.

Ambulante Psychotherapie

Neben der stationären Behandlung in einem Krankenhaus können Betroffene, abhängig von ihrem individuellem Erkrankungsbild, auch im Rahmen einer ambulanten Psychotherapie behandelt werden. In der Regel schließt sich das an eine stationäre Akuttherapie an. Bei einer PTBSPosttraumatische Belastungsstörung sieht diese Therapie beispielsweise so aus: Patientinnen und Patienten besuchen ein- bis zweimal wöchentlich eine Psychotherapie-Sitzung und nehmen ansonsten am Dienst und Alltagsleben teil. 

Um Betroffene bestmöglich ambulant und dezentral psychotherapeutisch versorgen und unterstützen zu können, hat die Bundeswehr mit der Bundespsychotherapeutenkammer 2013 vertragliche Regelungen getroffen. Nach diesen können auch niedergelassene ärztliche und Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in die Versorgung von Soldatinnen und Soldaten mit eingebunden werden. Spezielle Fortbildungen für die zivilen Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten unterstützen sie dabei, ihr Verständnis vom Dienst in der Bundeswehr zu erweitern. Bei diesen arbeitet die Bundeswehr mit den Landespsychotherapeutenkammern zusammen.

Zusätzlich werden seit 2018 an ausgewählten regionalen Sanitätseinrichtungen entsprechende Psychotherapeutenteams eingesetzt.

Traumatherapie und weitere Verfahren

Bei einer ärztlich bestätigten PTBSPosttraumatische Belastungsstörung wird oft eine Sonderform der Psychotherapie, die sogenannte Traumatherapie, empfohlen. Sie kombiniert Methoden aus der Verhaltens- und der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie mit weiteren Techniken.

Vergrößern

Bei der EMDR-Technik (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) werden die rechte und die linke Hälfte des Gehirns therapeutisch angeregt. Meist geschieht das dadurch, dass die Patientinnen und Patienten zu Augenbewegungen nach rechts und links im schnellen Wechsel angeleitet werden. Dadurch werden alte, unverarbeitete Erinnerungen zunächst aktiviert, dann verarbeitet und im Therapiegespräch bewertet. Dies kann zum Beispiel dazu führen, dass sich in Zusammenhang mit dem Erlebten stehende Schuldgefühle oder Ängste auflösen. Erinnerungen können dabei jedoch nicht gelöscht werden.

Weitere gängige Verfahren sind die kognitiv-behaviorale Therapie (CBT), IRRT (Imagery Rescripting and Reprocessing) und die verlängerte Exposition (PE). CBT setzt als Verhaltenstherapie darauf, Denkvorgänge und Verarbeitungsprozesse der Betroffenen zu ändern. Das Bewusstmachen und Verändern der Denkweisen verändert dann auch die psychischen und körperlichen Reaktionen der Betroffenen. IRRT basiert darauf, Betroffene belastende Bilder und Emotionen geistig wieder erleben zu lassen. Indem die Betroffenen sich mit diesen Bildern auseinandersetzen und neue, beruhigende Bilder entwickeln, werden die traumatischen Eindrücke entmachtet. Bei verlängerter Exposition geht es darum, dass die Betroffenen mit auslösenden Reizen konfrontiert werden. So erleben sie, dass die Angst unbegründet ist und sie statt Vermeidungsverhalten zu zeigen die Angstreaktion verlernen.

Derartige Therapien werden in den Bundeswehrkrankenhäusern in Berlin, Hamburg, Westerstede, Koblenz und Ulm angeboten.

Neben Einzelgesprächen bieten stationäre Behandlungen in Bundeswehkrankenhäusern PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Betroffenen vielfältige Therapie-Bestandteile für eine individuelle Behandlung: Dazu gehören Bewegungstherapien, Sport, Ergotherapie (kreative Verfahren), Entspannungsverfahren und Imaginationsverfahren.

PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Behandlung außerhalb der Bundeswehr

Grundsätzlich ist auch eine ambulante oder (teil-)stationäre Behandlung von Soldatinnen und Soldaten in Einrichtungen des zivilen Gesundheitswesens möglich, wenn eine heimatnahe Behandlung gewünscht und sinnvoll ist. Die zuständigen Truppenärztinnen und Truppenärzte identifizieren geeignete und genehmigungsfähige Einrichtungen sowie verfügbare ärztliche oder Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychologische Psychotherapeuten. Auch dort kann eine PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Therapie erfolgen.

Ambulante Kurzzeittherapien verordnen die Truppenärztinnen und Truppenärzte selbst. Langzeittherapien und stationäre Maßnahmen müssen über das zuständige Sanitätsunterstützungszentrum beziehungsweise die Leitenden Sanitätsoffiziere der Organisationsbereiche beantragt werden.

Die Behandlung einer posttraumatischen Belastungsstörung ist in der Regel langwierig. Meist sind bei PTBSPosttraumatische Belastungsstörung verschiedene Therapieschritte nötig, ehe eine Behandlung erfolgreich ist.

Betroffene werden daher nach ihrer Erstbehandlung durch verschiedene Nachsorgemaßnahmen weiter betreut. Es ist wichtig, sich bewusst zu machen, dass sich die Symptomatik von PTBSPosttraumatische Belastungsstörung vor allem während der ersten Therapieblöcke immer wieder vorübergehend verschlechtern kann. Derartige Schwankungen werden in der Therapie bearbeitet und sind kein Zeichen eines therapeutischen Rückschritts.

Therapeutische Nachsorge für Erkrankte

Wenn PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Erkrankte eine stationäre Therapie in einem Bundeswehrkrankenhaus abschließen, ist ihre Behandlung und Genesung damit häufig noch nicht beendet. In der Regel wird empfohlen, die Patientinnen oder Patienten am Wohn- oder Dienstort ambulant weiter zu betreuen.

Beispielsweise werden bei der Intervalltherapie die Patientinnen oder Patienten aus der stationären Behandlung entlassen und nach drei bis sechs Monaten erneut stationär aufgenommen, um die Behandlung fortzusetzen. Dabei sollen PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Betroffene außerhalb des Krankenhauses so normal wie möglich leben und arbeiten – und auch im Dienstbetrieb nicht übermäßig geschont werden. Je nach Therapie- und Heilungsverlauf kann die Truppenärztin oder der Truppenarzt die Arbeitsstunden reduzieren oder vorübergehend krankschreiben. Letzteres sollte aber die Ausnahme sein. 

Medizinische Rehabilitation

Vergrößern

Das wesentliche Ziel jeglicher Rehabilitationsmaßnahmen ist es, PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Erkrankte der Bundeswehr wieder in ihre Arbeitsumgebung sowie in ihr privates Umfeld einzugliedern. Dabei werden fachliche Standards befolgt und die gesetzlichen Vorgaben (Sozialgesetzbuch) berücksichtigt. Der individuelle Rehabilitationsprozess wird bei Soldatinnen und Soldaten durch die Interdisziplinären Rehabilitationsteams der Bundeswehr geplant und gesteuert. Zivilbedienstete können Unterstützung durch den Sozialdienst und den Personal- oder Vertrauensärztlichen Dienst der Bundeswehr bei der Planung ihrer Rehabilitation erhalten.

Zivile Spezialistinnen und Spezialisten führen die ambulanten Rehabilitationsmaßnahmen durch. Eventuelle Rehabilitationsmaßnahmen werden beispielsweise in zivilen Rehabilitationskliniken sowie in spezialisierten Einrichtungen der Bundeswehr durchgeführt.

Einbezug Angehöriger in PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Therapiemaßnahmen

Das soziale Umfeld spielt eine große Rolle bei der Genesung der Patientinnen und Patienten. Gleichzeitig sind die Angehörigen durch die PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Erkrankung der Partner oftmals besonderen Belastungen ausgesetzt. Das Konzept der Bundeswehr zur PTBSPosttraumatische Belastungsstörung-Behandlung bindet Familienangehörige daher kontinuierlich in therapeutische, rehabilitative und psychosoziale Maßnahmen ein. Aktuell bietet die Bundeswehr in diesem Zusammenhang folgende Maßnahmen an: