Einsatz- und Katastrophenmedizin: Wie die Bundeswehr angehende Ärzte ausbildet

Es ist Sommer und Wochenende in Berlin. Viele Menschen sind auf den Straßen und die Laune ist ausgelassen. An diesem Wochenende steht eine Gartenparty an. Musik tönt laut aus den Boxen, überall lachende Gesichter und angeregte Gespräche. Im nächsten Moment finden sich die Menschen in einem völlig anderen Szenario wieder: Ein Hubschrauber ist abgestürzt, mitten in die eben noch tanzende Menge hinein. Das Licht ist orangerot gefärbt von den aufsteigenden Flammen des Wracks. Überall liegen verletzte Frauen und Männer am Boden.

Das Notarztteam trifft ein und seine erste Aufgabe wird sein, sich einen Überblick über die Situation zu verschaffen und zu triagieren. Triage heißt, zu priorisieren, wer zuerst behandelt werden muss, um möglichst viele Leben zu retten. Falls nötig, wird mit Filzstift die Behandlungspriorität auf die Stirn geschrieben. Die Triage ist Bestandteil der Ausbildung Einsatz- und Katastrophenmedizin (EKM). Das geschilderte fiktive Szenario ist die Abschlussprüfung des EKM-Moduls des Studienganges Medizin.

Bundeswehr und Charité: Einzigartiges Lehrangebot

Die EKM ist eine auf spezifische Verletzungsmuster abgestimmte Verwundetenversorgung, wie sie Fachleute aus der militärischen Einsatzmedizin kennen. Damit geht sie über die Grenzen der Krankenhausmedizin hinaus. Für EKM ist ein dreiwöchiges Wahlpflichtmodul im sechsten Semester des Medizinstudiums vorgesehen.

Wegen der Zusammenarbeit des Bundeswehrkrankenhauses Berlin als akademisches Lehrkrankenhaus und der Charité als Universitätsklinikum in Berlin stellt die Lehreinheit deutschlandweit ein außergewöhnliches Angebot dar. Die Besonderheit: Einsatzerfahrene Militärs und krisenerprobte Zivilisten betrachten dabei gemeinsam einen Querschnitt aus vielen unterschiedlichen medizinischen Bereichen.

Das Modul erfreut sich wegen seiner zahlreichen Praxiseinheiten nicht nur bei angehenden Sanitätsoffizierinnen und -offizieren großer Beliebtheit, sondern auch bei zivilen Medizinstudentinnen und -studenten. Den Schwerpunkt bildet das Erlernen von Handlungsleitlinien für Rettungseinsätze unter Extrembedingungen. Das bedeutet, mit wenig Zeit, Material und Personal möglichst vielen Menschen das Leben zu retten und Krankheiten zu lindern. Gegenstand der Lehreinheit ist die Triage, also die Einteilung der Schwere von Verletzungen, und ihre Behandlungspriorisierung.

Schockraumtraining, Intubation und Thorax-Drainage

In der ersten Woche des EKM-Moduls werden die Studentinnen und Studenten in die Arbeitsbedingungen der Katastrophenmedizin eingeführt. Dazu gehört, den Unterschied zwischen der Medizin in einem sicheren Umfeld mit voll ausgestattetem Operationssaal und einer Rettungsstation im Ausland zu verstehen.

Darauf aufbauend beschäftigt sich die zweite Woche mit chirurgischen Notfalltechniken und der Behandlung von Splitter-, Schuss- und Explosionsverletzungen. Auch das Thema Führungskompetenz wird angesprochen: Wie leite ich als zuständige Ärztin oder zuständiger Arzt ein Team bei der Versorgung von schwer verletzten Personen?

In der dritten Woche wird die Behandlung von Verletzungen, die die Innere Medizin betreffen, vermittelt. Hinzu kommen Fragestellungen rund um Eindämmung von Infektionskrankheiten und ethische Aspekte, die es bei einem Katastrophenfall zu beachten gilt.

Prüfung: Triage-Übung mit verschiedenen Verletzungen

Um Leben zu retten, müssen Ärztinnen und Ärzte schnell entscheiden, welche Patientin oder Patient zuerst versorgt werden muss. In der Medizin gibt es klare Regeln für eine solche Triage. Als Abschlussprüfung müssen sich die angehenden Sanitätsoffizierinnen und -offiziere sowie Medizinstudentinnen und -studenten in einer simulierten Großschadenslage beweisen und zeigen, dass sie die verschiedenen Verletzungsmuster erkennen und diese priorisieren können.

Die Triage-Übung des Moduls findet in Kladow in der Blücher-Kaserne statt. Dabei stellt der Arbeiter-Samariter-Bund (ASB) ein Schminkteam für die simulierte Abschlussprüfung zur Verfügung, um die Verletzungen so realitätsnah wie nur möglich darzustellen. „Eine Schminkarbeit kann schon mal bis zu einer halben Stunde dauern, je nachdem, wie detailliert und echt sie aussehen soll“, berichtet ein Mitarbeiter des ASB-Schminkteams. Laiendarstellerinnen und Laiendarsteller des Bundeswehrkrankenhauses und der Charité sowie das Team des Ausbildungszentrums in Kladow sorgen für das nötige Katastrophen-Feeling, um die Prüflinge unter Stress zu setzen.

„Es ist von Bedeutung, einen echten Eindruck zu entwickeln, wie man unter Stress und meist auch Schock reagiert. Die schweren Verletzungsmuster in der EKM lassen die Psyche nämlich nicht kalt“, sagt Oberstabsarzt Felix Fellmer, Projektoffizier und Durchführender des Moduls. Die Abschlussprüfung solle den Prüflingen zeigen, mit was sie in ihrem späteren Berufsalltag konfrontiert werden könnten.

Es ist Übungsbeginn: Die beiden Hallen, in denen der simulierte Hubschrauberabsturz passiert ist, werden abgedunkelt. Techno- und Schlagermusik im Wechsel ertönen aus großen Boxen. Eine Nebelmaschine sprüht die Hallen ein, sodass die bloße Hand vor den Augen kaum mehr zu erkennen ist. Soundeffekte wie das Martinshorn und Menschengeschrei werden eingespielt. LED-Stroboskope sorgen mit ihren Blitzlichteffekten für endgültige Orientierungslosigkeit. Hinzu kommt, dass auf dem Boden überall Stolperfallen wie umgestürzte Fahrräder und Wrackteile positioniert sind.

Die Laiendarstellerinnen und -darsteller, die zuvor unterschiedliche Verletzungen geschminkt bekommen haben, verteilen sich auf die Hallen. Sie wurden eingewiesen, bestimmte Rollen zu spielen und sich so zu verhalten, wie es die Menschen in solchen Extremsituationen vermutlich tun würden: ängstlich, verzweifelt, geschockt und schmerzerfüllt. Insgesamt acht Menschen in jeder Halle gilt es zu finden und zu triagieren.

Acht Minuten Zeit haben die Prüflinge für die Triage. Sie laufen in Zweier-Teams durch die Hallen. Nach acht Minuten wird gewechselt. Einer schreibt, der oder die andere schätzt die Schwere der Verletzungen ein. „In der Realität hat ein Notarzt für eine Person meist nur 40 Sekunden, um das Verletzungsmuster einzuschätzen und zu priorisieren. Wir fahren hier schon einen großzügigen Ansatz von 60 Sekunden pro Person“, erklärt Oberstabsarzt Fellmer.

„Triage ist ein dynamisches Geschehen“

Nach vier Farben müssen die Prüflinge die Verletzungen einordnen. Rot steht dabei für eine lebensbedrohliche Verletzung mit sofortigem Behandlungsbedarf, Gelb für dringend, Grün für normal und Blau für nicht dringend oder abwartende Behandlung. Die Farbe Schwarz gibt es auch, kommt jedoch laut Fellmer selten vor. „Schwarz werden Personen kategorisiert, die schon tot sind oder sehr wahrscheinlich auf dem Weg ins Krankenhaus versterben werden.“

Frau Leutnant (SanOA) Melanie Häfner ist Medizinstudentin im achten Semester und während der Übung Laiendarstellerin. Ihr wurde das Verletzungsmuster Rot zugeteilt. Ihr ragt ein geschminkter Wracksplitter aus dem Rücken und ihre Lunge ist verletzt. Während der Prüfung sitzt sie im Hubschrauberwrack und sieht von vorn unverletzt aus. In diese Stolperfalle sind einige Prüflinge getappt und haben die Schwerstverletzte zunächst als Gelb oder Grün kategorisiert. Im wahren Leben wäre dies ein fataler Fehler gewesen. Auch wenn eine Person im ersten Moment vital aussehe, könne sich das innerhalb von Sekunden ändern, denn die Triage sei ein dynamisches Geschehen, so Fellmer.

„Wir machen es den angehenden Sanitätsoffizieren und Medizinstudenten nicht leicht. Wir wechseln ständig die Musik, um sie aus dem Konzept zu bringen. Wenn wir Kinder-, Frauengeschrei oder Schussgeräusche einspielen, kann dies den ein oder anderen komplett aus der Bahn werfen. Das alles machen wir, um die Prüflinge so gut es geht auf die Realität vorzubereiten“, erklärt ein Ausbilder aus dem Ausbildungs- und Simulationszentrum des Sanitätsregimentes 1 der Blücher-Kaserne in Kladow.

Prüfungsauswertung im Hörsaal

Nach Prüfungsende gibt es eine Besprechung im Hörsaal der Kaserne. Die Laiendarstellerinnen und -darsteller müssen ein Feedback geben, ob sie sich gut aufgehoben gefühlt haben. Häfner merkt an, dass sie zu wenig körperlich untersucht worden sei und daher ihre Verletzung falsch eingeschätzt wurde. Man habe dem medizinischen Nachwuchs die Aufregung und Reizüberflutung auf jeden Fall angemerkt, beurteilt Häfner das vorherige Geschehen.

Dennoch verbucht Oberstabsarzt Fellmer die Prüfung als Erfolg und alle Prüflinge sind erleichtert, die Stresssituation gemeistert zu haben. Das Feedback: Auch in diesem Jahr war das EKM-Modul lehrreich für alle Beteiligten. Die Medizinstudentinnen und -studenten sind überrascht, wie gut sie ihr erlerntes Wissen praktisch in Extremsituationen anwenden konnten. Die meisten sagen, sie haben die ohrenbetäubende Musik einfach ausgeblendet und sich ganz auf die Verletzungen konzentriert.

Diesen Eindruck bestätigt auch Fellmer: „Aus Erfahrung kann ich sagen, dass man erst einige Tage später merkt, was man erlebt und gesehen hat. Aber in der Situation funktioniert man einfach.“